Health Cover

A contract between an insurance provider (e.g. an insurance company or a government) and an individual or his/her sponsor (e.g. an employer or a community organization). The contract can be renewable (e.g. annually, monthly) or lifelong in the case of private insurance, or be mandatory for all citizens in the case of national plans. The type and amount of health care costs that will be covered by the health insurance provider are specified in writing, in a member contract or "Evidence of Coverage" booklet for private insurance, or in a national health policy for public insurance.
(US specific) Provided by an employer-sponsored self-funded ERISA plan. The company generally advertises that they have one of the big insurance companies. However, in an ERISA case, that insurance company "doesn't engage in the act of insurance", they just administer it. Therefore, ERISA plans are not subject to state laws. ERISA plans are governed by federal law under the jurisdiction of the US Department of Labor (USDOL). The specific benefits or coverage details are found in the Summary Plan Description (SPD). An appeal must go through the insurance company, then to the Employer's Plan Fiduciary. If still required, the Fiduciary's decision can be brought to the USDOL to review for ERISA compliance, and then file a lawsuit in federal court.
The individual insured person's obligations may take several forms:[citation needed]
Premium: The amount the policy-holder or their sponsor (e.g. an employer) pays to the health plan to purchase health coverage.
Deductible: The amount that the insured must pay out-of-pocket before the health insurer pays its share. For example, policy-holders might have to pay a $500 deductible per year, before any of their health care is covered by the health insurer. It may take several doctor's visits or prescription refills before the insured person reaches the deductible and the insurance company starts to pay for care. Furthermore, most policies do not apply co-pays for doctor's visits or prescriptions against your deductible.
Co-payment: The amount that the insured person must pay out of pocket before the health insurer pays for a particular visit or service. For example, an insured person might pay a $45 co-payment for a doctor's visit, or to obtain a prescription. A co-payment must be paid each time a particular service is obtained.
Kontrak antara penyedia asuransi (misalnya perusahaan asuransi atau pemerintah) dan individu atau sponsornya (mis. Perusahaan atau organisasi komunitas). Kontrak dapat diperbarui (misalnya setiap tahun, setiap bulan) atau seumur hidup dalam kasus asuransi swasta, atau bersifat wajib bagi semua warga negara dalam hal rencana nasional. Jenis dan jumlah biaya perawatan kesehatan yang akan ditanggung oleh penyedia asuransi kesehatan ditetapkan secara tertulis, dalam kontrak anggota atau buklet "Bukti Cakupan" untuk asuransi swasta, atau dalam kebijakan kesehatan nasional untuk asuransi publik.
(Khusus AS) Disediakan oleh rencana ERISA yang disponsori sendiri oleh perusahaan yang disponsori perusahaan. Perusahaan umumnya mengiklankan bahwa mereka memiliki salah satu perusahaan asuransi besar. Namun, dalam kasus ERISA, perusahaan asuransi itu "tidak terlibat dalam tindakan asuransi", mereka hanya menjalankannya. Oleh karena itu, rencana ERISA tidak tunduk pada undang-undang negara bagian. Rencana ERISA diatur oleh undang-undang federal di bawah yurisdiksi Departemen Tenaga Kerja AS (USDOL). Detail manfaat atau cakupan spesifik dapat ditemukan di Ringkasan Rencana Ringkasan (SPD). Banding harus melalui perusahaan asuransi, kemudian ke Fidusia Rencana Majikan. Jika masih diperlukan, keputusan Fidusia dapat dibawa ke USDOL untuk meninjau kepatuhan ERISA, dan kemudian mengajukan gugatan di pengadilan federal.
Kewajiban individu tertanggung individu dapat mengambil beberapa bentuk: [rujukan?]
Premium: Jumlah pemegang polis atau sponsornya (misalnya majikan) membayar untuk rencana kesehatan untuk membeli perlindungan kesehatan.
Dikurangkan: Jumlah yang harus dibayarkan oleh tertanggung sebelum perusahaan asuransi kesehatan membayar bagiannya. Sebagai contoh, pemegang kebijakan mungkin harus membayar $ 500 yang dapat dikurangkan per tahun, sebelum perawatan kesehatan mereka dicakup oleh firma asuransi kesehatan. Mungkin diperlukan beberapa kunjungan dokter atau isi ulang resep sebelum orang yang diasuransikan mencapai deductible dan perusahaan asuransi mulai membayar untuk perawatan. Selain itu, sebagian besar kebijakan tidak berlaku untuk pembayaran dokter atau resep dokter terhadap deductible Anda.
Pembayaran bersama: Jumlah yang harus dibayarkan oleh orang yang diasuransikan sebelum asuransi kesehatan membayar untuk kunjungan atau layanan tertentu. Misalnya, orang yang diasuransikan dapat membayar $ 45 co-pembayaran untuk kunjungan dokter, atau untuk mendapatkan resep. Pembayaran bersama harus dibayar setiap kali layanan tertentu diperoleh.