Health Insurance

का वर्णन Health Insurance

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Health insurance is insurance that covers the whole or a part of the risk of a person incurring medical expenses, spreading the risk over a large number of persons. By estimating the overall risk of health care and health system expenses over the risk pool, an insurer can develop a routine finance structure, such as a monthly premium or payroll tax, to provide the money to pay for the health care benefits specified in the insurance agreement.[1] The benefit is administered by a central organization such as a government agency, private business, or not-for-profit entity.
According to the Health Insurance Association of America, health insurance is defined as "coverage that provides for the payments of benefits as a result of sickness or injury. It includes insurance for losses from accident, medical expense, disability, or accidental death and dismemberment" (p. 225).
A contract between an insurance provider (e.g. an insurance company or a government) and an individual or his/her sponsor (e.g. an employer or a community organization). The contract can be renewable (e.g. annually, monthly) or lifelong in the case of private insurance, or be mandatory for all citizens in the case of national plans. The type and amount of health care costs that will be covered by the health insurance provider are specified in writing, in a member contract or "Evidence of Coverage" booklet for private insurance, or in a national health policy for public insurance.
(US specific) Provided by an employer-sponsored self-funded ERISA plan. The company generally advertises that they have one of the big insurance companies. However, in an ERISA case, that insurance company "doesn't engage in the act of insurance", they just administer it. Therefore, ERISA plans are not subject to state laws. ERISA plans are governed by federal law under the jurisdiction of the US Department of Labor (USDOL). The specific benefits or coverage details are found in the Summary Plan Description (SPD). An appeal must go through the insurance company, then to the Employer's Plan Fiduciary. If still required, the Fiduciary's decision can be brought to the USDOL to review for ERISA compliance, and then file a lawsuit in federal court.
The individual insured person's obligations may take several forms:
स्वास्थ्य बीमा वह बीमा है जो व्यक्तियों के बड़े खर्च पर जोखिम फैलाने वाले व्यक्ति के जोखिम के पूरे या हिस्से के जोखिम को शामिल करता है। जोखिम पूल पर स्वास्थ्य देखभाल और स्वास्थ्य प्रणाली के खर्चों के समग्र जोखिम का अनुमान लगाकर, एक बीमाकर्ता बीमा में निर्दिष्ट स्वास्थ्य देखभाल लाभों के लिए भुगतान करने के लिए पैसे प्रदान करने के लिए मासिक प्रीमियम या पेरोल कर जैसे नियमित वित्त संरचना विकसित कर सकता है समझौता। [1] लाभ एक सरकारी संगठन, निजी व्यवसाय, या गैर-लाभकारी इकाई जैसे केंद्रीय संगठन द्वारा प्रशासित किया जाता है।
अमेरिका के स्वास्थ्य बीमा संघ के मुताबिक, स्वास्थ्य बीमा को "कवरेज" कहा जाता है जो बीमारी या चोट के परिणामस्वरूप लाभ के भुगतान के लिए प्रदान करता है। इसमें दुर्घटना, चिकित्सा व्यय, विकलांगता, या आकस्मिक मौत और विघटन से होने वाले नुकसान के लिए बीमा शामिल है " (पृष्ठ 225)।
बीमा प्रदाता (जैसे बीमा कंपनी या सरकार) और एक व्यक्ति या उसके प्रायोजक (जैसे एक नियोक्ता या एक समुदाय संगठन) के बीच एक अनुबंध। अनुबंध निजी बीमा के मामले में नवीकरणीय (उदाहरण के लिए सालाना, मासिक) या आजीवन हो सकता है, या राष्ट्रीय योजनाओं के मामले में सभी नागरिकों के लिए अनिवार्य हो सकता है। स्वास्थ्य बीमा प्रदाता द्वारा कवर किए जाने वाले स्वास्थ्य देखभाल लागतों का प्रकार और राशि किसी सदस्य अनुबंध में या निजी बीमा के लिए "कवरेज का साक्ष्य" पुस्तिका, या सार्वजनिक बीमा के लिए राष्ट्रीय स्वास्थ्य नीति में लिखित में निर्दिष्ट है।
(यूएस विशिष्ट) एक नियोक्ता प्रायोजित स्वयं वित्त पोषित ईआरआईएसए योजना द्वारा प्रदान की जाती है। कंपनी आम तौर पर विज्ञापित करती है कि उनके पास बड़ी बीमा कंपनियों में से एक है। हालांकि, एक ईआरआईएसए मामले में, वह बीमा कंपनी "बीमा के कार्य में संलग्न नहीं है", वे बस इसे प्रशासित करते हैं। इसलिए, ईआरआईएसए योजना राज्य कानूनों के अधीन नहीं हैं। ईआरआईएसए योजनाएं अमेरिकी श्रम विभाग (यूएसडीओएल) के अधिकार क्षेत्र के तहत संघीय कानून द्वारा शासित होती हैं। विशिष्ट लाभ या कवरेज विवरण सारांश योजना विवरण (एसपीडी) में पाए जाते हैं। एक अपील बीमा कंपनी के माध्यम से, फिर नियोक्ता की योजना फिडियसरी के माध्यम से जाना चाहिए। यदि अभी भी आवश्यक है, तो ईआरआईएसए अनुपालन की समीक्षा के लिए फिडुसीरी का निर्णय यूएसडीओएल में लाया जा सकता है, और उसके बाद संघीय अदालत में मुकदमा दायर किया जा सकता है।
व्यक्तिगत बीमित व्यक्ति के दायित्व कई रूप ले सकते हैं: